지 급 명 령 신 청 서

○○지방법원 귀중

1. 채무자는 채권자에게 금 __________원 및 이에 대하여 퇴직일 다음날부터 다 갚는 날까지 연 20%의 비율로 계산한 지연손해금을 지급하라.

2. 독촉절차비용은 채무자의 부담으로 한다.

라는 지급명령을 구합니다.

1. 채권자는 ____년 __월 __일 __________에 입사하여 근로자로서 근무하였습니다.

2. 연봉 __________원으로 약정하였으나, 채무자는 __________분 연장근로수당을 지급하지 아니하고 있습니다.

3. 채권자는 여러 차례 지급을 요구하였으나 채무자가 이행하지 않아 부득이 본 지급명령을 신청합니다.

2026년 4월 21일

채권자: __________ (인)