처벌불원서

제출일자: 2024년 3월 25일

성명: 김민수

주민등록번호: 850101-1234567

주소: 서울특별시 강남구 테헤란로 123

연락처: 010-1234-5678

성명: 이지현

주민등록번호: 900505-2345678

주소: 경기도 성남시 분당구 판교로 456

사건 유형: 교통사고

발생 일시: 2024년 3월 15일

발생 장소: 서울특별시 강남구 테헤란로 123 앞 도로

피해 내용: 신호위반으로 인한 차량 접촉사고로 차량 전면부 파손

추정 피해액: 3,500,000원

가해자가 진심으로 사과하고 합의에 적극적으로 임함

추가 사유: 가해자가 초범이며 재발 방지를 약속함

합의 일자: 2024년 3월 20일

배상 금액: 3,000,000원

배상 방법: 계좌이체

제출 법원: 서울중앙지방법원

제출 방법: 방문제출

자발적 제출 여부: 예

위 내용은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

피해자: 김민수 (서명)
2024년 3월 25일

※ 본 처벌불원서는 형사소송법 제223조에 따른 피해자의 처벌불원 의사를 표명하는 문서입니다.

※ 제출 후 처벌불원 의사 철회는 원칙적으로 불가능하며, 법원의 재량에 따라 고려될 수 있습니다.

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